为什么去医院看病医生总让先查血常规？有必要吗？

受访专家:

崔巍，中国医学科学院肿瘤医院检验科主任

汪峰，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科副主任

张义，山东大学齐鲁医院检验医学中心主任

为什么看病总要做血常规，尿、粪标本能在家准备好吗，老年人采血需要注意什么，肿瘤标志物那么多怎么选？检验科的常见疑惑，检验科专家来解答。

1.为什么看病总要做血常规？

华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科副主任汪峰介绍，血常规检测是能简单、经济反映患者身体状态的一种方法。临床中有很多的疾病，在早期阶段即可检测到外周血细胞形态和数量异常。以上呼吸道感染为例，到底是细菌还是病毒感染，做个血常规就能很好分辨出来。细菌感染时通常血常规里中性粒细胞会增加；但如果是病毒感染，血常规结果就以淋巴细胞增加为主。另外，一些血液系统疾病发生时会观察到比较典型的血常规表现，如急性白血病发作时往往伴随红细胞、淋巴细胞、血小板同时下降。血常规检测可以在筛查、鉴别常见疾病中发挥重要作用，所以看病时医生总要求做个血常规。

2.尿、粪标本能在家准备好吗？

汪峰医生提醒，不少患者会觉得在医院留尿常规、粪常规标本有困难、不好意思，想在家里留好标本带来医院，但从科学的角度来讲这是不合适的。体液标本离体后很快发生变化，因此很多检测有采样和送检时间要求，有些检测甚至要在检测仪器旁采样，另外运送环境和条件也会对少数检测项目产生影响。以粪便为例，离体之后细菌会大量生长繁殖，只有在短时间内检测才能代表离体时的性状，对一些肠道疾病初筛有帮助。尿液也类似，尿液放置时间过长也会导致细菌生长，可能会让患者误诊为泌尿系统感染。所以，尿液、粪便标本最好在医院，且在医护人员指导下留取，然后尽快送检。

3.老年人抽血对身体有伤害吗？

山东大学齐鲁医院检验医学中心主任张义介绍，正常体检抽血对老人健康并没有太大的影响。因为人体全身血液约4000~5000毫升，即便不抽血，每天也有30~40毫升血液新陈代谢。健康查体抽血一般几毫升，对身体是没有影响的。有时如怀疑有菌血症或真菌血症需做血培养，对血液量的要求可能更多；还有些情况如骨髓造血功能低下或受到抑制，对采血量的评估就需要更精确。

4.老年人采血需要注意什么？

张义医生介绍，有些检验项目需要空腹采血，老年人耐受能力较差，空腹时间不宜过长。有些项目可能受某些药物影响，要提前咨询医生，以免影响检测结果或者结果的解读。采血时尽量放松心情，避免过度紧张、情绪波动等。采血后切记不可边按压边揉；按压止血一般3~5分钟，老年人血管变硬，往往需要多按压一会儿，口服抗血小板等抗凝药物时也应相对延长按压时间。

5.老年人体检可增加哪些实验室检查？

张义医生介绍，老年人体检除三大常规项目外，还可以根据个体需求选择肝功能、肾功能、血糖、血脂等项目。如果有家族性疾病史或具有其他高危因素的人群，应该定期进行有针对性的检查，尽早发现和控制常见病多发病。肿瘤标志物虽然一般不用于普通人群筛查，但对高风险人群是有获益的，对于肿瘤患者还可以用于检测肿瘤复发。

6.肿瘤标志物那么多，怎么选？

中国医学科学院肿瘤医院检验科主任崔巍介绍，肿瘤标志物有“一瘤多标”和“一标多瘤”的特点，即一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，同一标志物可在不同肿瘤中出现。合理选择2~3项灵敏度、特异性好的肿瘤标志物联合检测，可以更好地提高效率、提高辅助诊断的价值，在长期管理上作为一个随诊的指标。检查者需告知医生家族史、病史等，并接受医生的建议做相应肿瘤标志物检查。

7.发现肿瘤标志物异常该怎么办？

崔巍医生介绍，确诊肿瘤除了肿瘤标志物外，还要结合影像学、病理检查等。比如发现肺癌肿瘤标志物升高，医生可能进一步建议做低剂量螺旋 CT检查，如果发现肺部有结节有占位，可能会做局部穿刺，或手术切除结节占位后做病理检测。在病理下发现有癌细胞，才能真正确诊患者有癌症。患者只需将检查结果交给医生，听从下一步建议即可，不必过分担忧。

8.肿瘤标志物没有异常就不用再查了？

肿瘤标志物呈阴性不代表安然无恙，肿瘤标志物定期、持续的动态监测是它最重要的价值，标志物有变化，可能人体内也出现一定的变化。这种变化可能在影像学检查中看不出，但血清学角度很容易动态观察。还有一些肿瘤 早期无症状表现，相关肿瘤标志物提示也正常，但肿瘤已在生长。高危人群除了肿瘤标志物，配合相应影像学、内镜检查等也有必要。